В продолжение приведём наиболее часто возникающие вопросы относительно дегенерации межпозвоночного диска, его протезирования и хирургии ADR.
Если вы не нашли ответа на свой вопрос, вы можете написать нам письмо по адресу [email protected] или воспользоваться контактной формой нашей страницы для отправки сообщений

ДЕГЕНЕРАЦИЯ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА

1. Каковы причины дегенерации (износа) межпозвоночного диска?
Износ межпозвоночного диска является естественным процессом старения.

Как при любом процессе старения все наши суставы изнашиваются, у одного человека медленнее, у другого быстрее. У кого-то процесс может быть болезненным,а у кого-то он протекает без болей.

Таким образом, основной и наиболее частой причиной износа межпозвоночного диска является процесс старения.

Различное влияние процессов старения на организм, в первую очередь, зависят от нашей генетической наследственности. Другими причинами  износа диска могут быть травмы, нарушения метаболизма и т.д…

2. Что такое грыжа межпозвоночного диска?
Это образование грыжи пульпозного ядра диска, являющегося центром его питания. Грыжа возникает в результате ослабления или разрыва сдерживающего диск кольца. Причиной разрыва кольца обычно бывает изнашивание, хотя в некоторых случаях к этому могут привести травмы или большие физические нагрузки.

3. Какие симптомы возникают при заболеваниях межпозвоночного диска?
В случае износа может появиться боль в поясничном или шейном отделе позвоночника, и в случае образования грыжи пульпозного ядра возникает невралгия седалищного нерва (ишиас).

4. Какие исследования назначают пациенту для определения необходимости хирургического вмешательства?
Динамическую рентгенографию с целью наблюдения за механикой позвоночника и проблемного сегмента. Также, магнитно-резоннансную томографию поясничного отдела.

5. Когда пациенту назначают хирургическую операцию?
Когда боль в поясничном или шейном отделе позвоночника приобрела хронический характер и не снимается другими менее инвазивными терапевтическими методами.
Также, когда болевые ощущения негативно сказываются на качестве жизни пациента.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

1. Какие возможности существуют в настоящее время c хирургической точки зрения для решения проблемы изношенного межпозвоночного диска в поясничном или шейном отделе и связанных с ним болей?
Наиболее часто используемым и традиционным видом хирургической операции является артродез или сращивание позвонков поясничного или шейного отдела. Этот вид операции, как на то указывает его название, подразумевает сращивание или скрепление позвонков между собой с целью удаления больного межпозвоночного диска и связанной с ним боли.

В качестве нового альтернативного вида хирургии существует метод имплантации искусственного диска (хирургия ADR)

2. В чём заключается операция по имплантации протеза в позвоночник?
Этот метод хирургического вмешательства состоит в замене утратившего свои функции и причиняющего боль межпозвоночного диска на искусственный.

3. Каковы основные преимущества практикуемого вами метода хирургии ADR по сравнению с артродезом?
Этот метод имеет множество разных преимуществ. Вы можете с ними ознакомиться более подробно в разделе «Что такое ADR».

4. Имплантация диска является очень дорогостоящей операцией?
Это менее дорогостоящий метод по сравнению с его альтернативой. Использующиеся в ADR протезы являются более экономичным по стоимости материалом, чем используемые при артродезе импланты.
Восстановление после операции проходит гораздо быстрее, и это также способствует снижению стоимости трудовых и социальных затрат.

5. Если речь идёт о столь выгодной во всех отношениях  технике, почему она не является обычным методом лечения?
Сложностью является передний операционный доступ, тем не менее, эта трудность преодолима при соответствующих знаниях и опыте.

6. Во время хирургического вмешательства открывают и разрезают переднюю продольную связку?
Да, это происходит при хирургических вмешательствах в шейном и поясничном отделах. Хотя  в действительности сшивание связки не обеспечивает её анатомического и функционального восстановления, в ADR хирургии мы не можем его избежать.

7. Во всех случаях износа межпозвоночного диска рекомендуется операция ADR или замена диска на искусственный имплант?
Нет. Мы не рекомендуем имплантацию искусственного диска в следующих случаях: спондилолистез с присутствием или без спондилёза, при предшествующих операциях на позвоночнике, после которых были нарушены функции последующих фасеточных межпозвоночных суставов более чем на 50%, тяжёлая форма атрофии задних многораздельных мышц, воспалительные заболевания органов малого таза или сильный наклон верхней крестцовой кости, предшествующие операции в брюшной полости, в особенности если было затронуто забрюшинное пространство, а также хрупкость костей, остеопения и остеопороз.

Пациенты с аллергическими реакциями на металлы должны пройти исследования на аллергию на металлы, в том числе на алюминий.

8. Используете ли вы антифиброзный барьер в операциях в поясничном отделе?
Нет. Мы не видим преимуществ его использования и, более того, считаем, что любой инородный материал в забрюшинной полости может способствовать развитию фиброза и увеличить возможность возникновения инфекции.

9. Когда необходимо провести исследование денситометрии?
Денситометрию необходимо сделать до операции женщинам старше 30 лет и мужчинам старше 40 лет.

10. Используется ли при операциях костный воск?
При операциях в шейном отделе – да. В этом случае используется небольшое количество костного воска на заднем крае верхней и нижней конечных пластин.

11. Может ли любой пациент быть потенциальным кандидатом на замену межпозвоночного диска?
Нет. Существует много причин анатомического или даже психологического характера, которые в определённых случаях могут являться  противопоказанием для проведения данного вида операции. Длительное время жизни с болью или принятие наркотических средств, а также предшествующие неоднократные хирургические вмешательства на позвоночнике могут стать исключающими факторами для хирургии ADR.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

1. Послеоперационный период проходит болезненно?
Нет. Пациентам разрешают вставать уже на следующий день, и через 2-3 дня после операции их выписывают.

2. Существует возможность возникновения послеоперационных осложнений?
Да, как и при любом хирургическом вмешательстве. В случае данной операции риск связан прежде всего с передним операционным доступом, так как при этом задействованы сосуды брюшной полости, что может повлечь их повреждения.

Такая ситуация возникает очень редко, её контролируют и решают в ходе операции.

Протезы нового поколения (с усовершенствованным дизайном и изготовленные из материалов нового поколения) способствуют предотвращению ассоциируемых с искусственными дисками осложнений..

3. Можно ли сказать, что после операции пациент ведёт полностью нормальный образ жизни и в том числе может заниматься активной физической деятельностью?
Да, это так. Цель операции заключается в том, чтобы пациент смог вновь обрести качество жизни и вернуться к видам деятельности, которыми он занимался до возникновения боли.

4. Сколько времени занимает восстановление пациента после проведения ему операции с использованием этого нового метода?
Восстановление занимает 2-3 дня госпитализации и от 2 до 6 недель времени для возвращения к работе, в зависимости от того, где проводилась операция – в поясничном или шейном отделе.

5. Может ли грыжа вновь образоваться на том же месте?
Нет. В случае установления протеза межпозвоночного диска этого не происходит.

6. Рекомендуется ли принимать после операции нестероидные противовоспалительные средства?
Да. Мы рекомендуем нашим пациентам принимать нестероидные противовоспалительные средства на протяжении минимум трёх недель после хирургического вмешательства. Известно, что эти лекарства подавляют рост костной ткани и, как следствие того, снижают риск возникновения гетеротопической оссификации.

7. Какой физиотерапевтический протокол применяется после операции?
Мы предлагаем нашим пациентам разностороннее реабилитационное лечение во время всего пребывания в Барселоне. Наши физиотерапевты, специализирующиеся на восстановлении после операций на позвоночнике, работают с пациентами, начиная со следующего дня после операции и до последнего дня госпитализации. Реабилитационный протокол продолжает выполняться также во время пребывания пациента в отеле. Лайя Таррес, наш специалист по реабилитации, имеет индивидуальный подход к каждому пациенту и занимается с ними на протяжении всего пребывания в Барселоне до отъезда. После возвращения пациента домой, его наблюдением занимается лично доктор Клавель, он даёт необходимые рекомендации и инструкции для продолжения реабилитации.

ПРОТЕЗ

1. Вживляемый при операции протез полностью воспроизводит функции естественного межпозвоночного диска?
Да, это действительно так. Большинство протезов разработаны так, чтобы максимально повторять функцию естественного здорового межпозвоночного диска. Тот, что используем мы, наиболее схож по своему дизайну с естественным диском.

2. Если этот протез наиболее схож с естественным диском, почему его не используют все хирурги?
Хирурги не используют ни одну из существующих на сегодняшний день моделей протеза в связи с технической сложностью операционного доступа.

3. Речь идёт о протезах, изготавливаемых индивидуально для каждого пациента?
Существуют несколько размеров протеза, поэтому мы можем подобрать и поставить пациенту, тот, который лучше всего ему подходит по размеру.

4. Существует несколько типов протеза? Чем они отличаются между собой?
В первую очередь их различие заключается в используемых при их изготовлении материалов, механическом дизайне и способе крепления к позвонку.
Например, одни производители используют метал, другие – сочетание полиэтилена и метала, обычно титан или хром-кобальтовый сплав. Наконец, существуют модели с более современным сложным дизайном, сочетающие метал со способностью амортизации (как у естественного ядра) полиуретан (полимера).

5. Каким пациентам полностью показано протезирование межпозвоночного диска?
Пациентам с хронической болью в поясничном или шейном отделе, причиной которой является изношенный межпозвоночный диск.

6. Какие модели искусственных дисков вы используете?
В основном мы используем диски M6C и M6L, при операциях как в шейном, так и в поясничном отделах.

В некоторых случаях мы использовали Activ-L от Aesculap, в особенности на уровне L5-S1. Эта модель подходит для тех случаях, когда поверхность позвонка L5 является вогнутой. Выпуклый контур верхней платформы Activ-L великолепно подходит к вогнутым линиям анатомического строения некоторых пациентов.